Уважаемая Наталья!
Читайте, знакомьтесь, изучайте себе на здоровье и для пользы Вашего нелегкого дела!
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)

Развернуть
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)
+ Приложение. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
С изменениями и дополнениями от:
23 июня, 30 сентября 2015 г.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6954);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г., регистрационный N 8200).

И. о. Министра
Т.А. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июня 2012 г.
Регистрационный N 24726

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 15 мая 2012 г. N 543н

Положение
об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению
С изменениями и дополнениями от:
23 июня, 30 сентября 2015 г.

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.
2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1-27 к настоящему Положению.
3. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.
4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.
5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;
2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
8. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Положению.
С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.
9. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
10. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Информация об изменениях:
Приказом Минздрава России от 23 июня 2015 г. N 361н пункт 11 изложен в новой редакции.
Приложение № 3
Методические рекомендации для медицинских сестер по оказанию
доврачебной медицинской помощи пациентам на амбулаторно-
поликлиническом этапе
Алгоритм действий медицинской сестры при возникновении
неотложного состояния
Общий алгоритм действий медицинской сестры при возникновении
неотложного состояния:
1. Визуально оценить общее состояние пациента, кожные покровы
(цвет, влажность или сухость, наличие сыпи).
2. По возможности установить словесный контакт с пациентом.
3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности
сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
— определить характер и частоту пульса;
— измерить артериальное давление;
— определить частоту дыхательных движений;
— определить наличие инспираторной или экспираторной одышки;
— отсутствие сознания, пульса на крупных артериях (сонная,
бедренная), дыхания, визуализированный широкий зрачок и отсутствие
реакции на свет - это признаки состояния клинической смерти. Необходимо
экстренно начинать реанимационные мероприятия, так как через 4-5 минут
после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые
процессы в клетках головного мозга.
Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при
терминальных состояниях:
Терминальное состояние - конечная стадия угасания жизни,
предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и
клинической смерти.
Признаки предагонии:
— заторможенность или возбуждение ЦНС;
— прогрессирующее падение АД;
— нитевидный пульс, тахикардия;
— одышка или поверхностное дыхание;
— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от
причины и механизмов развития терминального состояния.
Признаки агонии:
— отсутствие сознания;
— угасание рефлексов;
— зрачки расширены, реакция на свет вялая;
— АД не определяется;
— периферический пульс не определяется;
— патологический ритм дыхания;— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от
причины и механизмов развития терминального состояния.
Признаки клинической смерти:
— отсутствие сознания;
— арефлексия;
— зрачки расширены, реакции на свет нет;
— остановка сердца;
— остановка дыхания.
Признаки биологической смерти:
— отсутствие сердечной деятельности более 5 минут;
— зрачки расширены, реакции на свет нет;
— начинающиеся трупные пятна.
Экспертами ВОЗ рекомендован алгоритм сердечно-легочной
реанимации, который должен выполняться на этапах оказания доврачебной,
первой врачебной и специализированной помощи при остановке
кровообращения и дыхания:
1. Диагностика:
— одним коротким движением правой руки охватывают переднюю
поверхность шеи в области сонных треугольников и определяют пульсацию
сонных артерий;
— первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко и
определят ширину зрачка и его реакцию на свет.
2. Отметка времени: произносят вслух и отмечают время выявления
остановки сердца.
3. Сигнал тревоги: призвать ближайшего из окружающих людей на
помощь, направить за реаниматологом или бригадой скорой помощи.
4. Освободить дыхательные пути: осмотреть полость рта, удалить
инородные тела.
5. Положить пациента на твердую поверхность на спину.
6. Прекардиальный удар. Начать непрямой массаж сердца с
частотой 100 нажатий в минуту, после 30 компрессий - 2 вдоха.
7. При выполнении реанимационных мероприятий проводить ИВЛ
при помощи мешка «Амбу».
8. Отметить время прекращения сердечно-легочной реанимации
или перевод на аппаратное искусственное дыхание, а также время
восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.
Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких способами
«рот в рот» и «рот в нос»
1. Вызвать врача через «посредника» и начать проведение ИВЛ.
2. Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность.
3. Под плечи положить валик.
4. Максимально разогнуть голову пациента в позвоночно-
затылочном сочленении - для этого оказывающий помощь подводит правую
руку под шею, а левую накладывает на лоб пациента, приподнять
подбородок, «выдвинув» нижнюю челюсть вперед (тройной прием Сафара).5. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных
тел.
6. Наложить салфетку на рот пациента
7. Правой рукой обхватить подбородок, подтянуть его кпереди и
движением книзу открыть рот 1-м и 2-м пальцами левой руки зажать нос,
продолжая фиксировать голову левой рукой в запрокинутом положении.
8. Сделать глубокий вдох. Плотно герметично охватить открытым
ртом губы пациента.
9. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого
пациентом должен составлять 1000-1500 мл).
Средняя продолжительность выдоха должна быть одна секунда.
Частота вдуваний воздуха - 12-15 раз в 1 мин.
10. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента.
Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной
клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на чревную
область для удаления воздуха из желудка.
11. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания
или приезда бригады скорой помощи».
ИВЛ «рот в нос»
12. Наложить салфетку на нос пациента.
13. Фиксировать правой рукой голову в запрокинутом положении.
Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и кверху, 1-м и 2-м
пальцами правой кисти зажать рот. Сделать глубокий вдох.
14. Плотно, герметично, охватить открытым ртом нос пациента.
Сделать достаточно резкий сильный выдох.
15. Немедленно освободить рот и нос пациента. Следить за
экскурсией передней грудной стенки.
16. Повторять пункты 12-13 до появления самостоятельного дыхания
или приезда бригады скорой помощи.
Алгоритм проведения непрямого массажа сердца
1. Вызвать врача через «посредника» и начать проведение ИВЛ.
2. Отметить время остановки сердца.
3. Уложить пациента спиной на ровную твердую поверхность.
Расположиться справа от него.
4. Прекардиальный удар.
5. Положить ладонь правой кисти на нижнюю треть грудины,
перпендикулярно оси, основание кисти должно быть на 1,5-2 см выше
мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную
поверхность правой под углом 90 градусов. Обе кисти и пальцы привести в
положение максимального разгибания.
6. Надавить на грудную клетку вниз - толчок обеими кистями
должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим
продавливание грудины на 3-4 см, при широкой грудной клетке (особенно
бочкообразной) на 5-6 см.
7. Частота компрессий у взрослого от 100 в минуту.8. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в
исходное положение (после толчка грудная клетка должна распрямиться,
руки не снимаются, но не препятствуют расправлению грудной клетки).
9. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с
проведением искусственного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку
проводить в соотношении 2 : 30.
10. Через минуту после начала проведения реанимационных
мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции.
Потеря сознания обычно наступает через 15 секунд после остановки
кровообращения. После остановки сердца клетки коры большого мозга
способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-
5 минут. Недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ, так как
в этом случае кровь не оксигенируется.
Время проведения реанимационных мероприятий 30 минут.
Анафилактический шок
Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние,
обусловленное реакцией организма в ответ на введение лекарственных
веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов,
рентгенконтрастных веществ, анестетиков и др.), реже - пищевых продуктов,
укусы насекомых, пчел, змей, сопровождающееся падением АД.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
— внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после
воздействия аллергена;
— кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание
конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление
крапивницы, отека Квинке любой локализации;
— сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в
области сердца, снижение АД вплоть до коллапса;
— респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость
голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;
— неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха,
быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны
судороги;
— желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота,
рвота.
Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в
вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
2. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс,
измерить АД.
3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления
жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
4. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих
навык оказания неотложной помощи.5. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду.
6. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым
ножным концом.
7. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть
нижнюю челюсть вперед.
8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При
остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при
помощи мешка «Амбу» или рот в рот).
9. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это
возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса.
10. При введении аллергического препарата в нос или глаза промыть
их водой и закапать 0,1 % раствор адреналина 1-2 капли.
11. При подкожном и внутримышечном введении препарата,
вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором
адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл
физиологического раствора).
12. Ввести 0,1 % раствор адреналина 1,0 мл в/в на 10 мл
физиологического раствора путем титрования под контролем АД.
13. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-90 мг/кг.
При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в
прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час.
Вторичная терапия проводится по назначению врача, оказывающего
неотложную помощь
14. Посимптомная терапия.
15. Постоянный контроль жизненно важных функций организма
(АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин. Быть готовым к проведению
сердечно-легочной реанимации.
16. Госпитализация пациента.
Бронхиальная астма с приступом удушья
Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их
гиперреактивностью и периодически возникающими приступами
затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате
распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной:
бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и (или)
прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или)
свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов.
Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:
наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение ортопноэ,
спастический кашель, одышка с затрудненным, удлиненным выдохом,
шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы.Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной
астмы
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД.
4. Успокоить пациента.
5. Помочь пациенту занять правильное положение - ортопноэ.
6. Помочь пациенту восстановить правильное дыхание: сидя в позе
«кучера» делается глубокий вдох, затем очень медленный выдох, через
сомкнутые губы.
7. С помощью карманного ингалятора провести ингаляцию бета2-
адреномиметоком короткого действия: сальбутамол, фенотерол - 1-2 дозы.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
8. Провести оксигенотерапию (кислородная подушка).
9. Повторно подсчитать ЧДД, пульса, измерить АД.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома - острое состояние при сахарном диабете,
обусловленное резким снижением содержания глюкозы в крови с
последующим развитием гипоксии мозга.
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию: сахарный
диабет в анамнезе, появление симптомов, характерных для
гипогликемического состояния (слабость, тревога, головная боль,
потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода, тахикардия).
Появление симптомов, характерных для гипогликемической комы:
— внезапная потеря сознания;
— гипертонус мышц, могут быть судороги;
— выраженная потливость.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипогликемическом
состоянии
1. Вызвать врача.
2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД.
3. Успокоить пациента.
4. Если пациент потерял сознание, уложить пациента на бок.
5. При легкой гипогликемии без потери сознания дать пациенту
сладкие растворы, накормить (1-2 кусочка сахара, конфеты, сладкий чай,
белую булку, печенье).
6. При выраженной гипогликемии с потерей сознания: по
назначению врача подготовиться к проведению венепункции и введению
лекарственных препаратов: в/в струйного введения от 20 до 100 мл - 40%
раствора глюкозы.
7. Контроль уровня сахара крови.
8. Дать увлажненный кислород.
9. Выполнение дальнейших назначений врача.Кетоацидотические состояния
Кетоацидотическая кома - острое осложнение сахарного диабета,
являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой
недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями
организма.
Информация, позволяющая заподозрить кетоацидотическую кому:
слабость, потеря аппетита, жажда, сонливость, головные боли, тошнота,
рвота, затем - нарушение сознания (уровень сознания варьирует от
оглушенности до сопора и комы); кожные покровы сухие, тургор тканей
снижен; дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), пульс малый,
слабого наполнения, тахикардия, артериальная гипотензия, запах ацетона изо
рта, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие (гипотония); полиурия,
сменяющаяся олигурией, затем анурия, гипергликемия (более 14-20
ммоль/л), глюкозурия, кетонурия.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемическом
состоянии
1. Вызвать врача.
2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД,
ЧСС.
3. При потере сознания, придать пациенту горизонтальное
положение, голову повернуть на бок, обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей.
4 Подготовиться к проведению венепункции и введению
лекарственных препаратов по назначению врача:
инсулина короткого действия, физиологического раствора 0,9%
изотонического раствора хлорида натрия, в/в капельно 1 литр в час.
5. Взятие мочи на ацетон.
6. Дать увлажненный кислород.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Инсульт - внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное
нарушением его кровоснабжения. Это заболевание, обусловленное
закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или
иного coсуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки
мозга. Информация, позволяющая заподозрить ОНМК:
— тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
— лицо человека становится сизым, красным или белым;
— нарушения чувствительности, речи, глотания;
— нарастающее угнетение сознания или его острое нарушение
(кома, coпор)
— кратковременные судороги или другие гиперкинезы, возможно
появление судорожного припадка с преобладанием судорог на одной
половине тела;
— изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия);
— дыхание шумное, хриплое, редкое;— АД - повышение или понижение;
— очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы и др.
Алгоритм действий медицинской сестры при остром нарушении
мозгового кровообращения (ОНМК)
1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента удобно. Голова, плечи должны лежать на
подушке.
3. Подсчитать ЧДД, частоту пульса, оценить его свойства, измерить
АД.
4. Голову повернуть на бок. Удалить изо рта протезы, если таковые
имеются. Предупредить или устранить западание языка. При рвоте -
очистить ротоглотку, удалив рвотные массы.
5. Расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить
достаточный приток свежего воздуха.
6. Дать увлажненный кислород.
7. Готовность к проведению ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Гипертонический криз
Гипертонический криз - внезапное ухудшение состояния,
обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся
обострением симптомов гипертонической болезни.
Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных
перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления,
влажности, температуры воздуха.
Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз:
— внезапное ухудшение состояния;
— артериальное давление, по сравнению с «привычным»,
значительно выше (у каждого пациента индивидуально);
— резкая головная боль, головокружение, приливы к голове;
— нарушение зрения: мелькание «мушек», «пелена» перед глазами;
— шум в ушах;
— боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха,
одышка;
— тошнота, иногда рвота;
— общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность,
потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение
координации;
— бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные
пятна.
Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе
1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента.
3. Контроль состояния.
4. Успокоить пациента.5. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду).
6. Проведение лекарственной терапии: каптоприл таблетки 25-50
мг сублингвально. Далее по назначению врача.
7. Госпитализация и транспортировка после выведения из криза в
горизонтальном положении.
Стенокардия
Стенокардия - заболевание, сопровождающееся болями или
ощущениями дискомфорта в области грудной клетки, вызванными ишемией
миокарда.
Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии:
основным симптомом приступа стенокардии является боль -
приступообразная, давящая, сжимающая, жгучая, локализирующаяся за
грудиной или слева в грудной клетке, различная по интенсивности. Она
может иррадиировать в плечо, под лопатку, в левую руку, в шею,
сопровождаться чувством страха, недостатком воздуха, тошнотой,
потливостью и головокружением. Приступ длится от 1-2 до 15-30 минут,
после чего пациент чувствует слабость, разбитость.
Алгоритм действий медицинской сестры при приступе стенокардии
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить
артериальное давление.
4. Помочь пациенту принять удобное положение, лучше полусидя.
5. Успокоить пациента.
6. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или
впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроглицерина. При
отсутствии эффекта повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более
трех раз.
Предупредить пациента, что этот препарат может вызвать головную
боль. Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина
измерить АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина.
7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для
снятия ЭКГ.
8. Внутрь ацетилсалициловая кислота 0,25 г, попросить пациента ее
разжевать.
9. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду).
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся
в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или
сужение атеросклеротической бляшкой, либо тромбом.
Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда:
— сильные боли за грудиной или в области сердца, чаще
сжимающего или давящего характера, иногда эти боли пациент
характеризует, как разрывающие или жгучие, часто отдают в левое плечо или
в левую руку или под левую лопатку, могут так же отдавать и в шею,
нижнюю челюсть;
— боли не проходят после приема нитроглицерина;
— возникновение чувства страха смерти;
— падение АД.
Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда
1. Вызвать врача.
2. Словесный контакт с пациентом.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить
артериальное давление.
4. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или
впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1-2 дозы спрея нитроглицерина. При
отсутствии эффекта повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более
трех раз. Предупредить пациента, что этот препарат может вызвать головную
боль. Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина
измерить АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина.
5. Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту 0,25 г, попросить
пациента ее разжевать.
6. Обеспечить покой пациента в удобном для него положении,
соблюдать строгий постельный режим.
7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для
снятия ЭКГ.
8. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду). Оксигенотерапия.
9. Вызвать реанимационную бригаду или бригаду скорой
медицинской помощи.
Острый живот
Термином «острый живот» обозначают клинический симтомокомплекс,
развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости,
при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая
помощь. В понятие «острый живот» входят тяжелые острые заболевания
органов брюшной полости: аппендицит, перфорация полых органов, разрывы
печени, селезенки, тупые травмы живота: холецистит, панкреатит, кишечная
непроходимость, заворот, расширение желудка, ущемление грыжи, тромбоз
мезентериальных сосудов.
Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота. Боли при
пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Важны показатели деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, а также температура тела.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить
неотложное состояние:
• у пациента боли в животе;
• может быть тошнота, рвота;
• задержка стула, газов;
• при пальпации живота боли усиливаются;
• имеется напряжение мышц передней брюшной стенки,
положительный симптом раздражения брюшины.
Алгоритм действий медицинской сестры при «остром животе»
1 Срочно сообщить врачу.
2 Успокоить пациента.
3 Измерить пульс, АД.
4 Не давать пить, не ставить клизму.
5 Положить холод на живот.
6. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы для в/м
инъекций.
7. Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
Кровотечения
Кровотечения чаще всего возникают вследствие механического
повреждения сосудистой стенки, а также ее патологические изменения,
встречающиеся при некоторых заболеваниях, кроме того кровотечение
может наступить при нарушении свертываемости крови.
Существует пять видов кровотечений:
Артериальное — струйное пульсирующее или бурлящее истечение
алой крови из раны.
Венозное — плавное, не пульсирующее выделение темной крови.
Капиллярное — диффузное, плавное выделение алой крови по всей
поверхности раны.
Паренхиматозное — характерно для ранения печени, селезенки,
легкого, при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная )
по всей поверхности раны.
Смешанное кровотечение — сочетание венозного с артериальным,
капиллярного и венозного и т. д.
Кровотечение бывает наружное (когда кровь изливается наружу), и
внутреннее, или скрытое, когда кровь изливается в полости (плевральную,
брюшную) или ткани тела.
При кровотечениях могут наблюдаться потея сознания, обморок,
нарушение гемодинамики (снижение артериального давления, учащение
пульса), дыхание поверхностное и частое (тахипноэ). Для предотвращения
критического состояния связанного с объемом потери крови, необходимо
остановить кровотечение временно или постоянно.Алгоритм действий медицинской сестры при кровотечении
— вызвать врача;
— временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие
артерии, максимальное сгибание конечности, наложение жгута, наложение
давящей повязки);
— измерить АД, подсчитать частоту пульса;
— обезболивание по назначению врача;
— асептическая повязка на рану;
— восполнение объема кровопотери выполняется под руководством
врача;
— холод на область раны;
— при ранении на конечности – транспортная иммобилизация;
Ножной конец носилок поднять на 15 С;
— бережная транспортировка в хирургический стационар.
Электротравма
Электротравма - поражение электрическим током, вызывающее
глубокое функциональное поражение сердечно-сосудистой, дыхательной и
центральной нервной систем.
Информация, позволяющая заподозрить электротравму:
1.1. испуг, возбуждение или заторможенность, сердцебиение,
аритмия;
1.2. судорожное сокращение мышц, потеря сознания;
1.3. остановка сердца и дыхания.
Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме
1. Устранить воздействие тока. Обязательно помнить о мерах
собственной безопасности!
2. Вызвать врача.
3. Пострадавшего уложить, определить уровень сознания, измерить
АД, ЧД, пульс.
4. Если пострадавший в сознании, снять ЭКГ.
5. На метки тока наложить сухую повязку.
6. Реанимационные мероприятии.
7. Госпитализация
Успехов Вам и удачи!