В ________________________ районный суд
г. ____________________________________
Истец: ________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., место жительства, телефон)
Ответчик: _____________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., место жительства, телефон)

Государственная пошлина

Согласно ст. 393 ТК РФ при обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, в том числе по поводу невыполнения либо ненадлежащего выполнения условий трудового договора, носящих гражданско-правовой характер, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов.

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании заработной платы

Я работаю ________________ (должность, выполняемая работа) на (в) ___________________ (наименование предприятия, учреждения, организации) с "_____" ___________ _____ г.
_________________________ (указать, каких выплат лишен истец или размер удержания, произведенный из его зарплаты, и распоряжения-основания (из администрации), в чем их неправомерность).

Комиссия по трудовым спорам мне отказала во взыскании заработной платы.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 391, 392, 395 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

Взыскать с _________________________ (наименование ответчика) в мою пользу __________ руб.

Приложения :

--------------------------------
Копии документов, подтверждающих обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, прилагаются к исковому заявлению для ответчиков и третьих лиц, если они у них отсутствуют.

1. Копия искового заявления для ответчика.
2. Справка о тарифной ставке (окладе) и среднем заработке истца.
3. Письменный расчет о причитающейся сумме заработной платы.
4. Копия решения комиссии по трудовым спорам.

    "_____" ___________ ______ г.                ________________________
                                                     Подпись, расшифровка